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中国长期照护出路之一 · 急需检讨的 “医养结合”
来源:第一养老代理新宝5测速服务(深圳)有限公司         添加时间:2019-09-16

中国的医疗保险制度前景并不乐观。

先看一组数据:根据人社部的统计公报,2010 年,城镇职工基本医疗保险的参保退休人员是 5944 万人,而到 2015 年,则参保退休人员已经增加到  7531 万人,“ 十二五 ” 期间增长幅度为 27% 。但是,2010 年城镇职工基本医疗保险支出为 3272 亿元,到 2015 年已 经增加到 7532 亿元,“ 十二五 ” 期间增长幅度为 130% 。再看 “ 十二五 ” 期间中国卫生总费用,2010 年为 2 万亿,到 2015 年则增加到了 4 万亿元,增长幅度为 100% 。 

当然,医疗总费用和城镇职工医保费用的上涨,不完全是人口老龄化所致。但若说老龄化是最主要的影响因素,应该是毋庸置疑的。

谈到卫生总费用的未来增长趋势,我们或许需要深入地了解一下 “ 医养结合 ”, 这个目前已经对中国的老年服务产生了重要影响的中国特色的概念。其实,在实践中,医养结合既不能满足失能老人生活照料和康复代理新宝5测速的服务需要,也不利于在中国建立以社会保险为核心的筹资机制。 

本文首先回顾 “ 医养结合 ” 的由来,并引用多方权威数据,详细论及 “ 医养结合 ” 制造的服务误区和筹资误区,同时,从世界卫生组织倡导的 “ 健康 ” 概念入手,介绍健康老龄化、积极老年化和老年人长期照护等,具有国际共识性的基本理念,并通过归纳和总结长期照护制度的历史演进,以及荷兰、德国和日本的长期照护服务和保险的经验,试图借他山之石,探索一条在中国可行的老年服务和长期照护之路。

“ 十二五 ” 以来,人口老龄化和老年服务的问题越来越引起中国政府、学 界、媒体和全社会的热切关注。

在最近的7年中,政府有关部门为应对人口老龄化和发展老年服务,前前后后发了 50 多个文件;以 “人口老龄化 ” “ 老年服务 ” “ 长期照护 ” 和 “ 医养结合 ” 为主题词,在 “ 知网 ”上的 “ 期刊 ” 和 “ 报纸 ” 两个分类中,分别进行搜索,可以找到相关的文章将近4万篇。 

然而,在实践中,老年服务的发展并非一帆风顺。

因为与此利益攸关的各个方面各有自己的小算盘,实际上目标并不一致。虽然在人、财、物等方面各自都投入了一定的力量,但因为目标不一致,从而使作用力的方向不一致,反倒造成了力量相互抵消,结果是相互掣肘的 “ 蚂蚁效应 ” ,即:当一群蚂蚁把一块奶酪搬回蚁窝时,前面的蚂蚁和两边的蚂蚁都在向前用力,而后面的蚂蚁却在往后拽,还有些蚂蚁爬到了奶酪上更增加了搬运物的重量。

显而易见,后两者也在忙忙碌碌,但实际上是在帮倒忙。在上述背景下,一个对当前老年服务有着重要影响的新概念———医养结合,实际上正在起着上述后两者的作用。

必须指出,医养结合是一个极具中国特色的概念,在国际上甚至闻所未闻。遗憾的是,医养结合已经做大并正在使很多医疗服务机构和老年服务机构,陷入误区而难以自拔。 

之所以做出这样的判断,是因为放眼世界,医疗服务和作为社会服务的老年服务,通常会分成两个相对独立的服务领域。如果查阅世界上重要的国际组织发布的与社会保护、社会福利和社会保障相关的文献,通常都把医疗服务和社会服务划分得很清楚。

最新的证据,是在世界卫生组织 2016 年出版的《关于老龄化与健康的全球报告》中,就明确地将 “ 卫生系统 ”(第四章)和 “ 长期照护体系 ”(第五章)分两章分别进行阐述。 (详情参阅世界卫生组织官方网站:http://www.who.int/ageing/publications/world-report-2015/zh/ )

因此,要深入讨论这个与老年服务利益攸关的重要问题首先要理清由医疗服务机构提供的、以疾病治疗为主要目标的医疗服务,和由老年服务机构提供的、以生活照护为主要目标的老年服务,究竟有什么区别?这样做的目的,是要避免老年服务跌入作为 “ 世界性难题 ” 的 “ 医改陷阱 ” 。否则,如今医改的困境,可能就预示着老年服务的前景。

一、“ 医养结合 ” 的由来及其制造的误区

从本文一开始,就大不敬地对当前颇为流行的医养结合的说法进行了抨 击。从近年来的实践中,医养结合正在甚至已经诱使中国的老年服务走入了误区。

以下首先要分析的就是:在当代中国,“ 医 ” 和 “ 养 ” 是如何被 “ 拉郎配 ” 地 “ 结合 ” 乃至 “ 融合 ” 的,以及这个强扭的 “ 瓜 ” 在实践中,会造成怎样的 “ 不甜 ” 的后果。

(一)“ 医养结合 ” 的由来 

在老年服务 “ 圈内 ” ,一般来说,对 “ 医养结合 ” 这个概念及其来龙去脉是这样诠释的:当前中国的老年人,健康问题非常突出。世界卫生组织 2016 年出版的 《中国老龄化与健康国家评估报告》中指出:2013 年,中国 2.02 亿老年人口中,有超过 100 万人,至少患有一种慢性非传染性疾病。很多人同时患有多种慢性病。

随着人口老龄化程度加剧,与年龄密切相关的疾病,诸如缺血性心脏病、 癌症、脑卒中、关节炎和老年痴呆症等慢性(非传染性)疾病所累及人口的绝对数字,将持续增加。 

20 世纪 90 年代后期以来,随着老年服务机构,尤其是民营老年服务机构的发展,有一个问题越来越突出,这就是入住机构的老人日常看病吃药的问题。因为罹患慢性病,他们就需要长期服药。因此,老年服务机构不得不定期派员,陪护罹患慢性病的入住老人去医院看病开药,这给机构和老人都带来了极大的压力和困扰。

于是,有的老年服务机构便聘用具有执业医师资格的医生,入驻机构为老人开方抓药,但这又常常被看作 “ 非法行医 ” 。这是因为,中国的《执业医师法》有这样的条款:“ 依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格,经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员,适用本法。” 

这条规定常常被解释为,医师或助理医师若要行医,不但自己个人要取得执业资格,还必须在注册过的 “ 医疗、预防、保健机构 ” 中才能行医, 否则就有 “ 非法行医 ” 之嫌。

因为法律条文中,规定的可以合法注册执业资格的机构,并没有明确包括老年服务机构,所以即使老年服务机构请来的医生本人具有执业资格,但机构却没有(执业资格)。所以按法律规定,在老年服务机构中行医,是不被许可的。也正因为这样理解《执业医师法》,所以入住老年服务机构中的老人,看病吃药等医保待遇,在机构中是无法落实的。 

于是,老年服务机构便通过民政部门提出了一项动议,能否在老年服务机 构内部,自设一个医务室并享有医保资格?医务室按入住老人的需要储备一些药品,然后请有处方权的医生来为入住老人开药,医药费从医保基金中报销, 这样做可以省得入住老人和服务人员,在机构和医院之间费时费力地来回奔波。

同时,也希望在医院和机构之间建立一个就医的绿色通道,在老年人出现 急性症状时,能够尽快地送进医院得到及时救治。这样的动议,后来被概括为 “ 医养结合 ” 。但是,这个动议当初并未得到有关政府部门的回应。

(二)“医养结合”引发的服务误区 

近年来,因为老年服务得到党中央、国务院的重视,有关部门也开始积极 起来,并迅速接过了医养结合的旗帜,搞起了实际上以 “ 医 ” 为主,以 “ 养 ” 为辅的医养结合。这种结合的结果,就是四处涌现的 “ 医院办老年服务机 构 ” 和 “ 老年服务机构办医院 ” 的热潮。 

在有些地方,大量兴办基本上按医院住院部模式办起来的 “ 代理新宝5测速院 ” 。甚 至在一个市县的区域范围内,出现了将老年服务机构统统办成代理新宝5测速院的情况。说这些代理新宝5测速院是医院模式,是因为根据有关部门的《代理新宝5测速院基本标准》,实际上,从硬件设施到软件配备,从环境氛围到细节安排,给人的感觉就是一个医院的住院部。

显而易见,这样的 “ 医院模式 ” 的代理新宝5测速院,并不适合失能老人长期居住,即便是完全失能老人也一样。平心而论,对失能老人进行长期照护的老年服务机构,应该办成一个有温馨的家庭氛围的社区,入住老人应该是社区居民,而不是病人或患者。

圈内评判一所好的老年服务机构,一般有三个标准,即 “无异味、无压疮(褥疮)、老人 脸上有笑容 ” ,其中的第一点和第三点,是任何人只要有心就可以明显感受到的,但这在医院模式的代理新宝5测速院里却并不常见。 

代理新宝5测速院的门槛非常高,按《代理新宝5测速院基本标准( 2011 版)》规定:仅就人员配备而言,每 50 张床位,至少要有 1 名具有副主任医师以上专业技术职务的医师, 至少有 3 名具有 5 年以上工作经验的医师。当然,至少还要配 5 名具有主管护师以上专业技术职务任职资格的护士,少不了还要有代理新宝5测速人员 40 名,其中至少要有 13 名注册护士。

想一想,这 50 位入住的老人要负担多大的人工成本?很保守地粗粗匡算一下,仅工资一项,每个老人至少负担 7500 元或以上。另一个问题是:我国目前总共有将近 700 万完全失能老人,按上述配备, 至少需要 56 万名 “ 具有 5 年以上工作经验的医师 ” ,182 万名注册护士。

但是,根据 2015 年《卫生和计划生育事业发展统计公报》提供的数据:中国执业医师和助理医师 304 万人,注册护士 324 万人。两相比较,上述标准是否信口开河? 

可能有人会提出异议:不可能 700 万完全失能老人全住代理新宝5测速院。那么,这 就要追问一句:谁该住,谁不该住?是让有权有钱的人住?还是让更有需要的人住?顺着这个思路似乎可以再问,都完全失能了,还怎么区分谁更有需要?

再顺着这个思路往下走,可以设想,最后的局面会不会特别像现在政府办的社会福利院,有需要的人就须排大队,甚至排到 100 年之后,即使缩短一半也是 50 年。

如果将这种已经非常典型的尴尬处境概念化,可以称之为 “ 公立困境 ” 。从经营者来说,这么高的标准,应该只有政府以不计成本的事业单位来办 才行。但是,是事业单位就要 “ 吃皇粮 ” ,而政府财政在这方面能够动用的资金有限。与需求相比,肯定缺口非常之大。否则,问题早就解决了。

但现在不仅是中国,就连号称 “ 福利国家 ” 的发达国家,大多也不敢再走这条路。如果中国非要走 “ 别人不敢走的路 ”,上述尴尬处境立现。于是,政府办的代理新宝5测速院该谁住,不该谁住?同样面临无解的 “ 公立困境 ” 。 

如果指望社会资金投入来办 “ 民建民营 ” 的代理新宝5测速院,那么,且不谈盈利,如此之高的基建和设施设备的投入,如此之高的日常运营成本,社会投资什么时候才能收回成本?

因此,也只有把公帤变作 “ 社会资金 ” 的国企,可以自诩瞄准高端消费市场而自得其乐。当然,“ 高端养老 ” 可以交给市场这只 “ 看不见的手 ” 去决定其命运。但从实践看,因为创办者大多是醉翁之意不在酒,原本就没把服务失能老人放在心上。试问这对属于刚性需求的真正的老年服务市场,又有多大助益?当然,当前也有一些民营机构依然存活,但此中又生出了多少赖以 “ 生存 ” 的潜规则?

  

(三)“ 医养结合 ” 引发的筹资误区 

在为长期照护服务筹资方面,医养结合也同样可能导致方向性的错误,即 试图用医疗保险基金来支持老年服务。正因为如此,到目前为止,各地的试点大多用的是 “ 长期代理新宝5测速保险 ” 的名目。

 

今年以来,有些地方为了名副其实,干脆改称 “ 长期医疗代理新宝5测速保险 ” 。把名称改为 “ 长期医疗代理新宝5测速保险 ” ,自有其道理。在一些地方试点中,因为 主要是以医疗保险基金来支付长期代理新宝5测速的费用,因此规定将支出的范围局限在医药费用上,而失能老人更需要的生活照料和康复代理新宝5测速的费用,则不在保障范围之内。

这与一直以来住院病人的生活照料须由其亲属承担,亲属承担不了的则须自费请护工的做法,一脉相承。另外,从一些地方的 “ 长期(医疗)代理新宝5测速试点 ” 的实践看,其初衷就是要减少 “ 社会性压床 ” ,而老年代理新宝5测速机构和居家老年服务,确实分流了一大批在医院长期住院治疗的失能、半失能老人,使长期以来 “ 挤住院 ” “ 压床 ” 等问题得到了缓解。

但是,虽然失能、半失能老人被从医院转移出去,但他们入住老年机构的 费用,却仍然由医保基金支付。医院的床位是不会空着的,如果没有一笔独立的基金支付长期照护(代理新宝5测速)的费用(以替代医保基金),那么总体来看,最后的结果是医保支出仍然是在不断增加。当然,与此同时,医院的收益也大大增加了。 

中国的医疗保险制度前景并不乐观。

先看一组数据:根据人社部的统计公报,2010 年,城镇职工基本医疗保险的参保退休人员是 5944 万人,而到 2015 年,则参保退休人员已经增加到  7531 万人,“ 十二五 ” 期间增长幅度为 27% 。但是,2010 年城镇职工基本医疗保险支出为 3272 亿元,到 2015 年已 经增加到 7532 亿元,“ 十二五 ” 期间增长幅度为 130% 。再看 “ 十二五 ” 期间中国卫生总费用,2010 年为 2 万亿,到 2015 年则增加到了 4 万亿元,增长幅度为 100% 。 

当然,医疗总费用和城镇职工医保费用的上涨,不完全是人口老龄化所致。但若说老龄化是最主要的影响因素,应该是毋庸置疑的。

说中国医疗保险制度脆弱,其原因在于制度设计。在《社会保险法》中,城镇职工基本养老保险的筹资方式,是 “ 基本养老保险基金,由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成 ”,同时强调 “ 基本养老保险基金出现支付不足时,政府给予补贴 ” 。

城镇职工基本医疗保险的筹资方式,则是 “ 由用人单位和职工,按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费 ” 。相比而言,医疗保险少了政府托底的承诺。 

实际上,近年来学界一直认为,医疗保险的未来趋势不容乐观。梁鸿( 2016 年)曾撰文指出:“ 我国医保基金支出增幅,大于收入增幅的现象或许会越来越严重。”《中国医疗卫生事业发展报告 2014 》直接发出了警告:“ 2017 年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象,到 2024 年就将出现基金累计结余亏空 7353 亿元的严重赤字。”

《中国医疗卫生事业发展报告 2016 》则再次亮出黄牌:“ 按 2000 - 2015 年医保基金收入增幅年平均 19.75% ,支出增幅年平均 21.43% 推算,2029 年,城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象,到 2034 年,将出现基金累计结余为负的情况。” 

为此,2017 年 6 月 28 日,国务院办公厅发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,文件中提出:要 “ 保障基本 ” ,要 “ 控制医疗费用过快增长 ” ,“ 着力保障参保人员基本医疗需求” 。文件针对的是 “ 新一轮医改 ” ,其中强调:“ 严格规范基本医保责任边界,基本医保重点保障符合 ‘ 临床必需、安全有效、价格合理 ’ 原则的药品、医疗服务和基本服务设施相关费用。公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等,不得纳入医保支付范围。”

文件中并没有提及 “ 长期代理新宝5测速 ” 或 “ 长期医疗代理新宝5测速 ” 。

在中国,还有个麻烦事,即一个概念,譬如 “ 医养结合 ” ,譬如 “ 长期代理新宝5测速 ” , 一旦 “ 上了文件 ” ,就很难纠正。但是,在这个概念 “ 上文件 ” 之前,又往往并没有广泛听取意见。

现在的尴尬处境是:即使在最高领导人的讲话中,使用的概念已经是 “ 长期照护保障制度 ” , 但在实际工作中仍然纠正不过来。 综上所述,提出 “ 医养结合 ” 的初衷其实很简单,但现在被利益化、复杂化了。

在实践中,医养结合既不利于满足失能老人生活照料和康复代理新宝5测速的服务需要,也不利于中国社会建立以社会保险为核心的筹资机制。因此,要深入讨论老年服务和长期照护,还必须从基本理念谈起。要更上一层楼,需要从在国际国内都已经成为热门的社会议题———“ 健康 ” 入手。

二、健康理念的倡导与反对医疗中心主义

在当今世界,“ 健康 ” 已经成为一个被讨论最多的社会话题之一。从某种意义上说,这个议题当前的热度反映了其背后深刻的社会背景,即针对的是另一个老生常谈:“ 医改是一个世界性的难题。” 

实践证明,就医改谈医改,其结果就是 “ 按下葫芦浮起瓢 ” ,并不能找到真正的出路。如果强调医养结合,还可能会导致一个后果,就是把种种并不成功的医改思路引入到老年服务中来。所以现在的希望就是在更高的层面上,真正从健康的高度去讨论疾病和医疗、老龄化和长期照护的问题。

(一)世界卫生组织的 “ 健康 ” 定义及其由来 

1947 - 1948 年间,世界卫生组织的诞生带来了一个关于 “ 健康 ” 的崭新定义,其英语的表述是这样的:“ Health is a state of complete physical, mental and social well - being and not merely the absence of disease or infirmity ”。据苏静静、张大庆( 2016 )考证,世界卫生组织的中文官方网站上对上述定义的译文是:“ 健康不仅为疾病或羸弱之消除,而系体格、精神与社会之完全健全状态。” 

如果用通俗一点的语言表述,以上的健康定义是否可以译为:健康不仅是 不生病或不衰弱,而且还是身体的、精神的和社会的完好状态。这也就意味着,健康应该有三个层次,即没病没灾、身心健康和幸福美满。

上述 “ 健康 ” 概念恰在第二次世界大战以后为世界卫生组织所提出,并非 偶然。首先,世界卫生组织 ——— World Health Organization ,按照其本意,应该翻译成 “世界健康组织” 。在这个名称中,最重要的关键词是 “ 健康 ” ,所以必须对其做出界定。

其次,则是为了反对医疗中心主义。于是,世界卫生组织自打其成立起,就必须旗帜鲜明地提出一个尽可能完整的 “ 健康 ” 概念。就像苏静静、张大庆( 2016 )文中指出的那样:18 世纪末以来,公共卫生和医学科学的发展,逐渐使人们相信通过医学治疗、公共卫生运动和个人的行为,即可以延长寿命。

尤其是第二次世界大战以后,抗生素、疫苗、DDT 等的发现和推广彻底改变了过去传染病控制的进路,这使医学家对医学产生了一种过度的乐观,认为全世界的健康和疾病问题,都可以在短期内逐个得到解决。这样的理想主义的思潮,被后世称作 “ 医疗中心主义 ” 。 

但是,事态的发展并不尽如人意。

以 20 世纪中期为界,人类走出 “ 急性传染病时期 ” 之后,便马上转入了 “ 慢性病时期 ” 。在 “ 急性传染病时期 ” ,人类的第一杀手是诸如鼠疫、疟疾、霍乱、天花等烈性传染病。20 世纪中期,因为 “ 抗生素、疫苗、DDT 等的发现和推广 ” ,上述烈性传染病被控制住。

但遗憾的是, 人类却并没能从此走向一个无病无灾的幸福世界,而是转入了一个以心脑血管疾病(高血压、脑卒中和冠心病)、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病为主要杀手的 “ 慢性病时代 ” 。 

显而易见,与急性传染病相比,慢性病有两个完全不同的特征:其一,慢性病的致病原因,主要是受到个人行为和生活方式的影响;其二,对于慢性病的治疗,一般来说只能控制病情发展而难言治愈。正因为如此,在 20 世纪前半期形成的 “ 治疗至上 ” 的 “ 医疗中心主义 ” ,已经与以慢性病为主要威胁的当代社会中的实际情况不相适应(唐钧,2008 )。 

在中国科协 2014 年的年会上,韩启德院士( 2014 )发表了一些对医学和医疗服务的 “ 颠覆性意见 ” ,在中国社会引发了巨大反响。在这些 “ 颠覆性意见 ”  中,就有 “ 医疗对人的健康只起 8% 的作用 ” 的说法。此后,世界卫生组织的一个研究发现,在中国不胫而走:“ 在影响健康的因素中,生物学因素占 15% ,环境影响占 17% ,行为和生活方式占 60% ,医疗服务仅占 8% 。(王东进,2016 )这个研究发现,应该与 1992 年世界卫生组织的《维多利亚宣言》相关。

诸如此类的 “ 新思维 ”(至少对中国社会是这样),应该与前面提到的 “ 健康 ” 概念所表现的逻辑和思路高度一致。

(二)健康老龄化和积极老龄化 

也许是老年人的健康问题更容易引起关注也更值得关注,从目前搜集到的资料看,世界卫生组织的 “ 健康 ” 概念及其他的一些 “ 新思维 ” ,似乎在各大国际组织和世界各国政府,应对人口老龄化的发展战略和社会政策中,贯彻得更落实、更有效。

在当今世界的相关研究中,有三个关键词体现了上述的新概念和新思维,这就是 “ 成功老龄化 ” “ 健康老龄化 ” 和 “ 积极老龄化 ” ,也有研究者将这 三个概念看作国际上对老龄化的认识的三个阶段。

1987 年,美国学者罗威( John Rowe )和卡恩( Robert Kahn )提出了 “ 成功老龄化 ” 的概念,将其表述为:在外在心理和社会因素,对人的老化过程的积极影响下,使老年人各方面的功能很少下降,使他们保持良好的身心平衡,激发他们生命的活力,并在社会参与中逐步实现自我(张旭升、林卡,2015 )。 

但是,美国的穆里尔( Muriel Gillick, 2010 )对老年化 “ 成功 ” 与否的说法提出了质疑:谈论 “ 成功老龄化 ” ,也就意味着,不健康、缺乏活力的老年人是 “ 不成功 ” 的。人人都想到老年时仍能保持活力与健康,而没有实现这一愿望的人,就有可能被视为一种失败,并因身患残疾而受责难。于是,表述更为严谨的 “ 健康老龄化 ” 应运而生。

1990 年,世界卫生组织在哥本哈根会议上倡导的 “ 健康老龄化 ” 发展战略,强调的就是人在进入老年以后,继续在生理、心理、智能等各方面尽可能在较长时期保持良好状态(王育 忠,2009 )。 

世界卫生组织最新发布的《关于老龄化和健康的全球报告》( 2016 :VII)提 出:

“ 健康的老龄化并不仅仅是指没有疾病。对大多数老年人来说,维持功能发挥是最为重要的。”

 “ 年老并不一定意味着健康状况不良。老年人面临的许多健康问题,都与慢性疾病有关,特别是非传染性疾病。这些疾病中的大多数,可以通过采取健康行为而预防或延缓发生。而其他健康问题,尤其是在尽早发现的情况下,也可以得到有效控制。即使是对于能力衰退的老年人,良好的支持性环境,也可以保证他们有尊严的生活,并继续个人发展。”(世界卫生组织, 2016 :5 - 6 ) 

2002 年,联合国大会通过了《马德里政治宣言》和《马德里老龄问题国际行动计划》。相关建议中明确了三个优先行动的领域:老年人与发展;促进老龄健康与福祉;确保老年人从有利和支持性的环境中获益。 

同年,世界卫生组织发布了《积极老龄化:政策框架》一书,书中提出了 “ 积极老龄化 ” 的定义:“ 为提高老年人的生活质量,尽可能优化其健康、社会参与和保障机会的过程 ” 。该定义强调了对多部门行动的需求,目标是确保 “ 老年人始终是其家庭、所在社区和经济体的有益资源 ” 。

世界卫生组织 ( 2016 )制定的政策框架,确定了积极老龄化的六个重要的决定因素:经济、行为、个体、社会、卫生和社会服务、物理环境。   

(三)老年人长期照护及其国际共识 

2000 年,世界卫生组织发布了一个报告《建立老年人长期照顾政策的国际

共识》。该报告 ( 2000 )提出了 “ 长期照顾 ” ( Long - Term Care ) 的定义:长期照顾是由非正式提供照顾者(家庭、朋友和/或邻居)和专业人员(卫生、社会和其他) 开展的活动系统,以确保缺乏自理能力的人能根据个人的优先选择,保持最高可能的生活质量,并享有最大可能的独立、自主、参与、个人充实和人类尊严。 

报告中指出:虽然目前确定的卫生保健的目标,是以预防的方式来促使老 年人更加健康,但是永远要对身体虚弱和失能的老人提供长期照顾。值得注意的是:在这里又把卫生保险和长期照顾分成了两个部分。报告中列举了长期照顾 “ 包括但不限于 ” 的重要内容,共有9项:

( 1)保持参与社区、社会和家庭生活;

( 2)关注住房的环境性适应和提供辅助装置以弥补功能减退;

( 3)评估和评价社会照顾和卫生保健状况,产生明确的照顾计划并由适当专业人员和准专业人员采取后续行动;

( 4)制定规划以通过降低危险 性的措施和质量保证以减少失能或预防进一步恶化;

( 5)必要时在专门的机构照顾或社区照顾的环境中提供照顾;

( 6)明确地承认和满足精神、情感和心理需要;

( 7)酌情提供必要的姑息治疗和临终关怀;

( 8)提供对家庭、朋友和其他非正式照顾者的支持;

( 9)由具有文化敏感性的专业人员和准专业人员提供支持服务和照顾。 

还需指出的是,在世界卫生组织 2000 年的报告中,Long - Term Care 一词 ,被翻译成 “ 长期照顾 ” 。但在 15 年之后,在世界卫生组织 2016 年发布的两份报告中,已经将 Long - Term Care 改译成 “ 长期照护 ” 。就中文语境而言,这个变化可能非常重要。

综上所述,世界卫生组织倡导的 “ 健康 ” 理念,是使我们摆脱 “ 医疗中心主义 ” 的羁绊,从而走上追求真正的 “ 身体的、精神的和社会的完好状态 ” 的必由之路。在当今世界,“ 健康 ” 理念已经通过 “ 健康老龄化 ” “ 积极老龄化 ” 和 “ 长期照护的国际共识 ” 融入,并影响着各国政府的老年政策。

完整意义上的 “ 健康 ” 理念,在老年服务领域的成功实践,可能远超医疗服务领域。

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